안녕하세요 분당차병원 혈액종양내과 정재경입니다. 담도암 항암치료는 이미 많은 변화가 생겼지만 최근 발표된 여러 임상시험의 성공으로 조만간 또 다른 변화를 겪을 것으로 보입니다.우리가 암 환자분들을 진료할 때는 다양한 논문과 가이드라인을 참고해서 최선의 치료라고 생각되는 것을 추천드리는데 이때 특히 많이 참고가 되는 것이 미국 NCCN에서 발행되는 가이드라인입니다. 담도암 항암치료에 관한 NCCN 가이드라인이 최근 개정되어 주요 내용을 알려드리고자 합니다.
(www.nccn.org ) 1. 진행성 담도암 검사에 관한 권고사항
이번 2021가이드 라인에서 새로 등장한 검사 권고 사항은 국소 진행성이나 전이성의 경우, 이하의 검사를 추가로 실시하는 것입니다.-MSI or MMR testing-NGS+TMB(상기 검사는 확진을 위해서 이미 가서 둔 조직 검사 검사 대상 물체를 이용하는 것이며, 추가적인 조직 검사와 채혈을 할 필요가 없습니다)1)MSI혹은 MMR검사:MSI나 MMR검사는 면역 항암제에 잘 듣는 환자 분을 찾는 것입니다.MSI-high또는 deficient MMR에서 나오는 환자는 후속 치료로서 pembrolizumab(키톨ー다)를 사용할 때에 흔히 듣는 가능성이 높다고 생각합니다.MSI및 MMR검사에 대해서는 조만간 충남대 병원의 류·혜원 교수가 추가로 올리고 주기로 했습니다.2)NGS+TMB검사:NGS검사에서는 암 조직에서 유전자 돌연변이를 찾는 것이다, → 여기서 특정 유전자 돌연변이가 있는 경우, 후속 치료로 표적 치료제를 사용할 수 있습니다.담도 암의 유전자 돌연변이와 표적 치료제에 대해서는 예전의 글을 참고하세요.담도암 표적과 표적 치료제?요즘은 환자분들과 보호자분들이 점점 똑똑해지는 것 같아요.요즘은 나에게 담도암의 FGFR fu… m.blog.naver.com담도암 표적과 표적 치료제?요즘은 환자분들과 보호자분들이 점점 똑똑해지는 것 같아요.요즘은 나에게 담도암의 FGFR fu… m.blog.naver.com진행성 담도암 표적치료_FGFR 유전자 돌연변이가 있는 담도암에 대해서 오늘은 담도암 표적치료에 대해서 울산대학교병원 혈액종양내과 정재경 교수님께서 좋은 글 포스팅을… m.blog.naver.com: TMB 검사는 면역 항암제에 효과가 있는 환자를 찾는 것입니다. 본원에서도 2021년 4월 말부터는 NGS 검사에 TMB 결과가 포함되어 보고될 예정입니다. TMB에 대해서도 이전 게시물을 참고해 주세요.면역항암치료의 효과를 예측할 수 있는 Tumor Mutation Burden(TMB, 종양조직변이부담) 최근 면역항암치료에 관심이 많은 환자들 중 면역관문억제제 치료에 대한 반응을 예측할 수 있다고… m.blog.naver.com면역항암치료의 효과를 예측할 수 있는 Tumor Mutation Burden(TMB, 종양조직변이부담) 최근 면역항암치료에 관심이 많은 환자들 중 면역관문억제제 치료에 대한 반응을 예측할 수 있다고… m.blog.naver.comTMB? ‘이게 있으면 면역항암제에 잘 듣는다면서요?’ – KN-158 연구결과 (A. Marabelle et al., J Clin Oncol. 2020; 38 (1): 1-10) 안녕하세요 분당차병원 혈액종양내과 정… blog.naver.comTMB? ‘이게 있으면 면역항암제에 잘 듣는다면서요?’ – KN-158 연구결과 (A. Marabelle et al., J Clin Oncol. 2020; 38 (1): 1-10) 안녕하세요 분당차병원 혈액종양내과 정… blog.naver.com2. 진행성 담도암 항암치료 권고사항1) 진행성 담도암 진단을 받은 후 일차 치료제로 항암제 사용 권고1) 진행성 담도암 진단을 받은 후 일차 치료제로 항암제 사용 권고먼저 3상 임상시험 결과를 가지고 있는 FOLFOX(5-FU+Leucovorin+Oxalipatlin)가 가장 우선적으로 추천됩니다. [해당 내용은 아래 캄보들 교수님의 포스팅을 참고하시기 바랍니다]진행성 담도암, 2차 치료로서 FOLFOX의 효과에 대한 삼상연구(ABC-06) 결과 소개 담도암의 1차 치료에는 젬시타빈과 시스플라틴 병용요법이 표준치료로 되어 있으나 아직 2차 치료는…m.blog.naver.com진행성 담도암, 2차 치료로서 FOLFOX의 효과에 대한 삼상연구(ABC-06) 결과 소개 담도암의 1차 치료에는 젬시타빈과 시스플라틴 병용요법이 표준치료로 되어 있으나 아직 2차 치료는…m.blog.naver.com이번 가이드 라인에서 주목하는 것은 제일 오른쪽에 내가 빨간 사각에서 표시된 부분입니다.특정 유전자 돌연변이마다 표적 치료제가 사용할 가이드 라인에도 기재되어 있습니다.NTRK fusion의 경우 → entrectinib, larotrectinibMSI-high, Deficient MMR의 경우 → pembrolizumabFGFR2 fusionor rearrangement→ pemigatinibIDH돌연변이 → ivosidenibBRAF-V600E돌연변이 → Dabrafenib+trametinib돌연변이가 없는 환자의 경우 → nivolumab단독으로 있지만 lenvatinib+pemblizum은 아직 한국의 권고안은 다릅니다.위에 내가 쓴 각 표적 치료제 중에서 실제로 한국에 가 있거나 실제 쓸 수 있는 약은 거의 없지 않나!!!…그렇다고 아무 의미도 없다는 것은 아닙니다.1-2년 안에 한국에서도 해당 표적 치료제가 진행성 담도 암 환자를 대상으로 상용화될 가능성이 높습니다.3. 추가로 드리고 싶은 점:임상 시험진행성/전이성 담도암 – 항암제+면역항암제+암혈관억제제 임상시험안내 오늘은 간암에서 좋은 성적을 보여 1차 치료제로 자리잡은 티센트릭+아바스틴을 담도암 환자분들께… m.blog.naver.com기존 치료보다 많이 좋아졌지만 아직 담도암 항암치료에는 아쉬운 점이 많습니다. 많은 임상시험이 그 아쉬움을 많이 해결해 줄 것으로 기대하고 있습니다. 환자들도 임상시험에 참여해서 신약 혹은 더 강력한 조합의 항암치료를 받는 것을 적극 고려해 보는 것이 좋습니다. 4. 정리하자면,담도 암의 항암 치료는 여기 1~2년간 매우 발전하면서 향후에도 발전하겠다고 생각됩니다.아직 한국에 들어오지 않은 표적 치료제가 많지만 1~2년 후에는 상당수의 약물이 국내에 도입되거나 허가를 받을 수 있다고 예상합니다.그래서 진행성 담도 암 진단을 받은 환자는 미리 NGS검사와 TMB, MSI검사를 해놓고, 향후 면역 항암제나 표적 치료제가 해당 여부에 대해서 사전에 파악한 것이 좋습니다이 결과는 앞으로 환자의 다양한 신약 항암 치료의 방향성을 결정하는 데 중요한 정보가 되어 주니까요.또한 임상 시험의 참여도 적극 고려하신다면 다행입니다.담도 암의 치료 환경은 급변하고 있어 신약이 개발되고 있습니다.담도 암 환자들에 최대한 많은 치료 기회를 갖고 좋은 효과를 얻었으면 합니다.감사합니다。분당 차 병원 혈액 종양 내과 전·지에교은담도암 항암치료는 최근 1~2년 사이에 매우 발전했으며 앞으로도 계속 발전할 것으로 보입니다. 아직 국내에 들어오지 않은 표적치료제가 많지만 1~2년 후에는 상당수 약물이 국내에 도입되거나 허가를 받을 수 있을 것으로 예상합니다.그래서 진행성 담도암 진단을 받은 환자분들은 미리 NGS 검사와 TMB, MSI 검사를 해 놓고 앞으로 면역항암제나 표적치료제가 해당되는지에 대해서 미리 알아두는 것이 좋을 것 같습니다. 이 결과는 향후 환자의 다양한 신약과 항암치료 방향을 결정하는 데 중요한 정보가 되어주기 때문입니다. 또한 임상시험 참여도 적극 고려해 주시면 감사하겠습니다.담도암의 치료 환경은 급변하고 있으며 신약이 계속 개발되고 있습니다. 담도암 환자분들께서 최대한 많은 치료 기회를 가지고 좋은 효과를 얻으셨으면 좋겠습니다.감사합니다。분당차병원 혈액종양내과 정재경
